Антикоагулянтная терапия и МНО

Вопросы, связанные с протезированием или реконструкцией сердечного клапана
Аватара пользователя
don_Ramires
Администратор
Сообщения: 706
Зарегистрирован: 16 фев 2017, 09:05
Откуда: Москва, Сев. Измайлово
Поблагодарили: 12 раз

Антикоагулянтная терапия и МНО

Сообщение don_Ramires » 16 фев 2017, 11:54

Вопросы подбора дозировки варфарина и измерения МНО.

Ниже по ссылке подробная инструкция для самостоятельного подбора дозировки варфарина..

http://libemed.ru/podbor-dozy-varfarina ... telya-mno/

Аватара пользователя
don_Ramires
Администратор
Сообщения: 706
Зарегистрирован: 16 фев 2017, 09:05
Откуда: Москва, Сев. Измайлово
Поблагодарили: 12 раз

Антикоагулянтная терапия и МНО

Сообщение don_Ramires » 25 фев 2017, 03:04

Содержание витамина К в продуктах

Пациентам, принимающим варфарин, очень важно знать о том, что продукты богатые витамином К могут снижать эффективность варфарина, что требует увеличения его дозы для достижения адекватного уровня МНО. Вместе с тем, если такие пациенты вдруг перестают употреблять подобные продукты, которые ранее превалировали в избытке, МНО может резко повыситься и привести к риску кровотечения. Но это не означает, что продукты богатые витамином К нужно избегать, просто их содержание в рационе должно быть более или менее постоянным.

По многочисленным просьбам ниже приведена таблица содержания витамина К, разработанная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Особое внимание следует уделить первым тридцати продуктам, так как содержание витамина в продуктах, указанных в конце таблицы, минимально. К примеру, в 140 грушах или 100 стаканах малины содержится столько же витамина К как в одной порции (стакане) капусты. Разумеется, что эти продукты вряд ли могут повлиять на МНО, так как употреблять их в таких количествах не способен никто.

Vitamin К.jpg

Аватара пользователя
don_Ramires
Администратор
Сообщения: 706
Зарегистрирован: 16 фев 2017, 09:05
Откуда: Москва, Сев. Измайлово
Поблагодарили: 12 раз

Антикоагулянтная терапия и МНО

Сообщение don_Ramires » 21 апр 2017, 22:04

Влияние лекарственных препаратов на восприимчивость к действию антикоагулянтов

Усиливают действие антикоагулянтов

Аллопуринол
Амиодарон
Анаболические стероиды
Аспирин
Ацетаминофен
Глюкагон
Глибенкламид
Диазоксид
Изониазид
Кларитромицин
Клофибрат
Кетоконазол
Метронидазол
Налидиксовая кислота
Омепразол
Ранитидин
Симвастатин
Сульфониламиды
Тамоксифен
Тиреоидные гормоны
Фторурацил/Левамизол
Флюконазол
Хинидин
Цефалоспорины
Циметидин
Эритромицин и др.

Ослабляют действие антикоагулянтов

Антациды
Антигистаминные препараты
Барбитураты
Витамин К
Галоперидол
Гризеофульвин
Диклоксациллин
Карбамазепин
Оральные контрацептивы
Парацетамол
Рифампицин
Холестирамин
Циклоспорин и др.

Аватара пользователя
don_Ramires
Администратор
Сообщения: 706
Зарегистрирован: 16 фев 2017, 09:05
Откуда: Москва, Сев. Измайлово
Поблагодарили: 12 раз

Антикоагулянтная терапия и МНО

Сообщение don_Ramires » 04 июл 2017, 00:29


Аватара пользователя
don_Ramires
Администратор
Сообщения: 706
Зарегистрирован: 16 фев 2017, 09:05
Откуда: Москва, Сев. Измайлово
Поблагодарили: 12 раз

Антикоагулянтная терапия и МНО

Сообщение don_Ramires » 10 июл 2017, 01:30

9.2. Антитромботическая терапия
Класс I
1. После протезирования АК механическим двуствор-
чатым протезом или протезом Medtronic Hall паци-
ентам без факторов риска назначается варфарин
(МНО=2,0–3,0). При наличии факторов риска*
МНО=2,5–3,5 (уровень доказательности: В).
2. После протезирования АК дисковым протезом (кроме
протеза Medtronic Hall) или Starr-Edvards пациентам
без факторов риска* назначается варфарин
(МНО=2,5–3,5) (уровень доказательности: В).
3. После протезирования МК любым механическим
протезом назначается варфарин до достижения
МНО=2,5–3,5 (уровень доказательности: С).
4. После протезирования АК и/или МК биологическим
протезом без факторов риска* назначается аспирин
75–100 мг/сут (уровень доказательности: С).
5. После протезирования АК биологическим протезом
при наличии факторов риска* назначается варфарин
до достижения МНО=2,0–3,0 (уровень доказательно-
сти: С).
6. После протезирования МК биологическим протезом
при наличии факторов риска* назначается варфарин
до достижения МНО=2,0–3,0 (уровень доказательно-
сти: С).
7. Если пациенту нельзя назначить варфарин после про-
тезирования клапанов, то назначается аспирин
75–325 мг/сут (уровень доказательности: В).

* Факторы риска – мерцание предсердий, тромбоэмболии в анам-
незе, дисфункция ЛЖ, гиперкоагуляция.


8. Всем пациентам с механическим протезом клапана и
пациентам с биологическим протезом при наличии
факторов риска*дополнительно к варфарину рекомен-
дуется аспирин в дозе 75–100 мг/сут (уровень доказа-
тельности: В).
Класс IIа
1. В течение первых 3 мес после протезирования АК ме-
ханическим протезом назначается варфарин до до-
стижения МНО=2,5–3,5 (уровень доказательности: С).
2. В течение первых 3 мес после протезирования АК или
МК биологическим протезом при отсутствии факторов
риска назначается варфарин до достижения
МНО=2,0–3,0 (уровень доказательности: С).
Класс IIb
У пациентов с факторами риска, но при наличии про-
тивопоказаний к применению аспирина может быть
назначен клопидогрель (75 мг/сут) или варфарин до до-
стижения МНО=3,5–4,5 (уровень доказательности: С).

* Факторы риска – мерцание предсердий, тромбоэмболии в анам-
незе, дисфункция ЛЖ, гиперкоагуляция.


Всем пациентам, которым имплантирован механический
протез, требуется терапия варфарином (табл. 28). Аспирин ре-
комендуется всем пациентам с протезированными клапана-
ми: в качестве монотерапии тем, которым имплантирован
биопротез, если нет факторов риска; аспирин в комбинации с
варфарином рекомендуется назначать имеющим механиче-
ские протезы в случае наличия факторов риска при импланта-
ции биопротезов.
Даже при назначении варфарина риск тромбоэмболии со-
ставляет 1–2% в год [171, 172, 174, 214, 852, 935], но без лече-
ния риск значительно выше [936]. Среди пациентов, которым
имплантирован биологический протез клапана, при наличии
синусового ритма без назначения варфарина риск тромбоэм-
болий составляет 0,7% в год [171, 172, 174, 214, 937]. Почти во
всех исследованиях показано, что риск эмболий при протези-
ровании МК выше, чем при протезировании аортального кла-
пана [172, 178, 852, 936, 938]. При любом типе протеза риск
тромбоэмболий выше в первые дни и месяцы после импланта-
ции [937, 804].

9.2.1. Механические протезы клапанов
Принципы назначения варфарина после имплантации
механического протеза в аортальную позицию описаны в
табл. 28. Есть мнение, что при имплантации протеза Starr-
Edvards в аортальную позицию оптимальное МНО должно со-
ставлять 2,0–3,0; однако у пациентов с высоким риском
тромбоэмболий МНО должно составлять 2,5–3,5 [948]. Реко-
мендация необходимости достижения более высоких показа-
телей МНО обусловлена повышенным риском тромбоэмбо-
лий при имплантации механического протеза клапана в ми-
тральную позицию [171, 852, 936, 938, 942, 943, 946, 947].
Считается, что некоторые типы протезов более «тромбоген-
ны», чем другие (tilting-disk valves), поэтому рекомендуемый
уровень МНО составляет 3–4,5, однако надо помнить, что та-
кой уровень считается фактором риска развития кровотече-
ний [938, 949].

Низкие дозы аспирина (75–100 мг) в дополнение к варфа-
рину не только снижают риск тромбоэмболии, но и снижают
риск смерти от других сердечно-сосудистых причин [808,
946, 950–953]. Следует помнить о небольшом увеличении ри-
ска кровотечений при назначении комбинированной тера-
пии [950–954]. Риск желудочно-кишечных осложнений зави-
сит от дозы аспирина (100 или 1000 мг/сут), в то время как
антиагрегантный эффект аспирина не зависит от дозы [955,
956].
Комбинация аспирина с варфарином наиболее целесооб-
разна при наличии в анамнезе тромбоэмболий, поражения со-
судов и гиперкоагуляции. Например, такая комбинация реко-
мендуется женщинам во время беременности [807]. Существу-
ют разные подходы к применению НФГ в ранний период после
протезирования клапана до достижения на фоне применения
варфарина МНО терапевтического уровня. Многие центры
назначают НФГ через 24–48 ч после операции (то есть после
снижения наибольшего риска хирургического кровотечения)
до достижения активированного частичного тромбопласти-
нового времени 55–70 с. НФГ после его сочетанного примене-
ния с варфарином в течение 3–5 дней и достижения МНО
2,0–3,0 может быть отменен.

9.2.2. Биологические протезы клапанов

В связи с риском тромбоэмболий в течение первых 3 мес
после имплантации биологического протеза клапана рекомен-
дуется проводить антикоагулянтную терапию варфарином,
особенно, если клапан имплантирован в митральную пози-
цию [937], некоторые центры при имплантации протеза в по-
зицию аортального клапана используют только аспирин. Риск
тромбоэмболий выше в первые дни после операции, поэтому
некоторые центры используют НФГ через 24–48 ч после опе-
рации (то есть после снижения наибольшего риска хирургиче-
ского кровотечения) до достижения активированного частич-
ного тромбопластинового времени 55–70 с. НФГ после его со-
четанного применения с варфарином в течениe 3–5 дней и до-
стижения МНО 2,0–3,0 может быть отменен. Через 3 мес вар-
фарин может быть отменен у большинства пациентов с био-
протезом [174, 937, 960]. Применение варфарина целесооб-
разно продолжить пациентам с высоким риском тромбоэмбо-
лий. Многие специалисты рекомендуют также длительное
использование варфарина у пациентов с тяжелой левожелу-
дочковой дисфункцией (ФВ менее 30%) [948].

9.2.3. Вероятность тромбоэмболий
на фоне адекватной антитромботической терапии

В случае развития тромбоэмболии на фоне адекватной
антитромботической терапии доза препаратов должна быть
увеличена, но с соблюдением принципов безопасности тера-
пии.
Если пациент получал варфарин в дозе 2,0–3,0, то она
должна быть увеличена, с учетом МНО, до 2,5–3,5, или с
2,5–3,5 до 3,5–4,5.
Если не принимался аспирин, то он должен быть назна-
чен (75–100 мг/сут).
Если пациент принимал варфарин+аспирин 75–100 мг/сут,
но на фоне увеличения дозы варфарина желаемый клиничес-
кий эффект не достигнут, то доза аспирина должна быть уве-
личена до 325 мг/сут.
Если пациент принимал только аспирин, доза может быть
увеличена до 325 мг/сут и дополнительно назначен клопидог-
рель 75 мг/сут или варфарин.

9.2.4. Чрезмерная антикоагуляция
(МНО больше 5)

У большинства пациентов удается избежать состояния
«чрезмерной антикоагуляции» за счет тщательного контроля
МНО [804]. МНО больше 5 увеличивает риск геморрагических
осложнений, однако резкое снижение МНО приводит к увели-
чению риска тромбоэмболий. При регистрации показателей
МНО=5–10 у пациентов с протезированными клапанами при
отсутствии признаков кровотечения необходимо снизить дозу
варфарина и назначить 1–2,5 мг витамина К1 per os [804, 961].
Рекомендуется контролировать МНО в течение 24 ч и затем
определять по мере необходимости. Доза варфарина должна
быть тщательно подобрана вновь. В случае возникновения
экстренных ситуаций необходимо применение свежезаморо-
женной плазмы, нецелесообразно использование витамина
К1 per os и парентерально, но можно применять в/в низкие до-
зы [963].

Из книги Клинические
рекомендации по ведению, диагностике
и лечению клапанных пороков сердца.

– М.: Изд-во НЦССХ
им. А. Н. Бакулева РАМН, 2009. – 356 с.

Maer
Местный житель
Сообщения: 115
Зарегистрирован: 17 фев 2017, 09:55
Поблагодарили: 1 раз

Антикоагулянтная терапия и МНО

Сообщение Maer » 27 июл 2017, 13:17

Сегодня утром обнаружил это на бицепсе. В этом месте на выходных было либо жесткое трение, либо слабый удар от лямок. И первые дни слабо выраженный синячок. При обычном МНО это вызвало бы максимум покраснение кожи.
Как думаешь, может это показатель высокого (выше 3,0) МНО?
Вложения
image-27-07-17-12-24-1.jpeg
image-27-07-17-12-24.jpeg

Аватара пользователя
don_Ramires
Администратор
Сообщения: 706
Зарегистрирован: 16 фев 2017, 09:05
Откуда: Москва, Сев. Измайлово
Поблагодарили: 12 раз

Антикоагулянтная терапия и МНО

Сообщение don_Ramires » 27 июл 2017, 19:19

Теоретически может. Но не факт. Вообще, чрезмерное МНО чаще проявляется синяками (гематомами). Многое еще зависит от состояния сосудов. Надо посмотреть как будет вести себя это дальше.

Аватара пользователя
don_Ramires
Администратор
Сообщения: 706
Зарегистрирован: 16 фев 2017, 09:05
Откуда: Москва, Сев. Измайлово
Поблагодарили: 12 раз

Антикоагулянтная терапия и МНО

Сообщение don_Ramires » 27 июл 2017, 19:21

Кстати, хотел спросить у тебя насчет сдачи анализа на МНО. Во сколько тебе это обходится, в какой лаборатории, из пальца или из вены идет забор?

Аватара пользователя
don_Ramires
Администратор
Сообщения: 706
Зарегистрирован: 16 фев 2017, 09:05
Откуда: Москва, Сев. Измайлово
Поблагодарили: 12 раз

Антикоагулянтная терапия и МНО

Сообщение don_Ramires » 28 июл 2017, 02:31

Блин, у меня тоже, кажись, начинается свистопляска с МНО. Сдал сегодня анализ в гемотесте, показало 1,19++. То есть, словно я вообще ничего не принимаю. Я в шоке. Дозировка то прежняя. Неделя, как возобновил прием варфарина. Перемерил домашним аппаратом. Ради этого пожертвовал последнюю тест полоску. Результат уже лучше - 1.5. Но всё равно очень мало. Неужели изменения в кишечной микрофлоре, связанные с медикаментозной терапией последнего времени так могли повлиять? Хм. :? В общем, я теперь тоже на адреналине, как и ты давеча. Получается, с 22 июля сижу на "никаком" МНО.:lol:

Аватара пользователя
don_Ramires
Администратор
Сообщения: 706
Зарегистрирован: 16 фев 2017, 09:05
Откуда: Москва, Сев. Измайлово
Поблагодарили: 12 раз

Антикоагулянтная терапия и МНО

Сообщение don_Ramires » 28 июл 2017, 02:33

Принял решение увеличить дозировку на 1 табл в неделю.

Аватара пользователя
don_Ramires
Администратор
Сообщения: 706
Зарегистрирован: 16 фев 2017, 09:05
Откуда: Москва, Сев. Измайлово
Поблагодарили: 12 раз

Антикоагулянтная терапия и МНО

Сообщение don_Ramires » 28 июл 2017, 02:54

Ну и решил всё-таки покупать Коагучек. Для моего Inratio2 больше не производят тест полоски. :( А подбирать дозировку посредством платной лаборатории - это можно по миру пойти. Один анализ - 565р (в гемотесте). Ведь при новом подборе дозировки придется сдавать неоднократно. Плюс берут из вены, а не из пальца. Плюс не гарантирована точность результата (последнее мое измерение тому пример).

Аватара пользователя
don_Ramires
Администратор
Сообщения: 706
Зарегистрирован: 16 фев 2017, 09:05
Откуда: Москва, Сев. Измайлово
Поблагодарили: 12 раз

Антикоагулянтная терапия и МНО

Сообщение don_Ramires » 28 июл 2017, 02:55

Свой аппарат хорош тем, что с ним удобно отслеживать МНО при подборе дозы в динамике, делая анализ хоть каждые 2-3 дня. И каждый анализ обходится сравнительно дешево. В частности, по сегодняшним ценам это 270 руб. Это не говоря о том, что не нужно никуда ходить и тратить время.

В общем, 40 тыр надо готовить..

Maer
Местный житель
Сообщения: 115
Зарегистрирован: 17 фев 2017, 09:55
Поблагодарили: 1 раз

Антикоагулянтная терапия и МНО

Сообщение Maer » 28 июл 2017, 11:29

don_Ramires писал(а):Надо посмотреть как будет вести себя это дальше.

сегодня без изменений.
don_Ramires писал(а):Кстати, хотел спросить у тебя насчет сдачи анализа на МНО. Во сколько тебе это обходится, в какой лаборатории, из пальца или из вены идет забор?

Как и тете: в гемотесте те же 565 в будни и в 500 в понедельник (у них по пнд. скидки:)).
В Гемотесте из вены, в поликлинике из пальца. Точность примерно одна и та же.
don_Ramires писал(а):Принял решение увеличить дозировку на 1 табл в неделю.

правильно. а то я по четверти добавлял. Еще неделю потерял.
don_Ramires писал(а):А подбирать дозировку посредством платной лаборатории - это можно по миру пойти. Один анализ - 565р (в гемотесте).

я тоже считал. Но мне показалось без прибора дешевле. Во-первых прибор тыщ сорок. Во-вторых полоски. если каждый месяц мерить где-то под 400р. А если размазать стоимость прибора лет на 10- еще дороже.
Так что я проверяю бесплатно в поликлинике, а когда нужно перепроверить в гемотесте.

Maer
Местный житель
Сообщения: 115
Зарегистрирован: 17 фев 2017, 09:55
Поблагодарили: 1 раз

Антикоагулянтная терапия и МНО

Сообщение Maer » 28 июл 2017, 11:30

в понедельни схожу в гемотест, в четверг в поликлинику. Чую у меня МНО где-то под 4,0. Дай бог не выше.

Аватара пользователя
don_Ramires
Администратор
Сообщения: 706
Зарегистрирован: 16 фев 2017, 09:05
Откуда: Москва, Сев. Измайлово
Поблагодарили: 12 раз

Антикоагулянтная терапия и МНО

Сообщение don_Ramires » 28 июл 2017, 12:56

Maer писал(а):Source of the post в понедельни схожу в гемотест, в четверг в поликлинику. Чую у меня МНО где-то под 4,0. Дай бог не выше.

Вот поэтому мне и нравится пользоваться своим прибором, что можно оперативно проверить МНО, хоть среди ночи, и при этом быть уверенным, что отсутствует человеческий фактор (ошибки и пр.) и что результат - истинный.


Вернуться в «Операции на сердечном клапане»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 0 гостей